Здравствуйте!
В этой статье речь пойдет о давно известном, коварном заболевании. Двухсторонняя ангина острое заболевание, проявляющееся тонзиллитом, регионарным лимфоаденитом, общеинтоксикационным синдромом.
Она может развиться самостоятельно, при этом возбудителями ее являются чаще всего стрептококки и стафилококки, может быть осложнением другого процесса (инфекционный мононуклеоз, листериоз),может быть проявлением воздействия на организм различных возбудителей при энтеровирусной инфекции, герпесвирусной инфекции, скарлатине.
Этиология
[caption id="attachment_99" align="aligncenter" width="500"]
Стрептококк наиболее вероятный возбудитель ангины[/caption]
Ангина относится к заболеваниям стрептококковой этиологии.Примерно в 85 % всех случаев в мазках из глотки у больных определяется именно стрептококк. Это бактерия шаровидной формы, располагающаяся попарно либо цепочкой.
Большинство из этих микроорганизмов, которых довольно много, являются не патогенными или условно патогенными бактериями, составляющих нормальную флору организма человека. Однако, несколько видов опасны для теплокровных обитателей земного шара и вызывают заболевания.
Это стрептококки группы А, которые при размножении в организме выделяют экзотоксины и продуцируют ферменты патогенности.
Свойства стрептококков:
- погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих растворов;
- сохраняются при низких температурах и высыхании;
- в гное и мокроте остаются патогенными месяцами.
Другие возбудители
Стафилококки вызывают поражение глотки примерно в 12-13% случаев. Это круглые одиночные микробы, продуцирующие экзо и эндотоксины и специфические ферменты, нарушающие деятельность клеток.
Примерно 2-3% воспалительных изменений в глотке обусловлены симбиозом палочки Венсана и спирохеты (язвенно-пленчатая ангина Симановского-Венсана). Развитие тонзиллита, как осложнения других недугов обусловлено присоединением к основному возбудителю стрептококка или стафилококка.
Синдром другого заболевания
При некоторых инфекционных патологиях острый тонзиллит является одним из симптомов или специфической формой болезни (герпетическая ангина при энтеровирусной инфекции, ангинозная форма сифилиса или листериоза,сибирской язвы). В таких случаях возбудителем поражающим миндалины является возбудитель основного поражения.
Эпидемиология
Пути распространения:
- Воздушно-капельный, когда происходит заражение от больного человека, либо носителя при попадании капелек инфицированной слюны на слизистую оболочку здорового человека.
- Контактный, когда слюна с микробами попадает при непосредственном контакте, например при поцелуях, либо при использовании не достаточно обработанной посуды или средств личной гигиены, медицинских инструментов.
- Гематогенный, когда возбудитель попадает в глотку из других имеющихся в организме очагов воспаления(отит, кариес,гайморит,фурункул)
При активации условно патогенной флоры человека на фоне иммунодефицитных состояний, обусловленных заболеваниями иммунной системы, тяжелой патологией внутренних органов, нервно-психическими стрессами.
Иммунитет после ангины не формируется
Формы
Клиническая картина обусловлена непосредственным воздействием микроба на клетки слизистой , попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий и веществ, образующихся при их гибели, разрушенных клеток, влиянием продуцируемых бактерией токсинов.
Различают следующие формы:
Катаральная
Патологический процесс и интоксикация выражены умеренно, в горле практически отсутствуют изменения, гипертермия кратковременна, не повышается более 38 гр.
Фолликулярная
На гландах видны гнойные налеты в виде островков, температура может повышаться до фебрильных значений, плохое самочувствие,увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Лакунарная
Выраженные гнойные наложения в лакунах, сильные боли в горле, лихорадка до 40 гр, слабость, отсутствие аппетита.
Язвенно-некротическая
Миндалины покрыты грязно-серым, местами зеленым налетом, дефекты слизистой, лихорадка, невыносимая боль в горле.
Не осложненная
Заканчивается выздоровлением, без остаточных проявлений и последствий в течение 10 дней.
Осложненная
- Местным распространением воспалительного процесса. Развивается паратонзиллит, перитонзиллит, эпиглотит.
- Осложненная появлением отдаленных последствий.
Возможно присоединение поражения суставов (артрит), сердца (эндокардит, миокардит),почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
Атипичная форма
. Протекает с нормальной температурой, не интенсивным болевым синдромом.
Распространенная
Ангина небных миндалин, язычной миндалины, боковых валиков, распространенная с поражением всего лимфоидного кольца глотки (формы заболевания по протяженности и локализации местных изменений)
Симптомы
Клинические проявления заболевания, симптомы болезни складываются из общих и местных.
Начало внезапное. У больного с потрясающим ознобом повышается температура тела до 38-40 гр, беспокоят сильные боли в горле, отмечается болезненность подчелюстных лимфоузлов.
У пациента плохое общее самочувствие, выраженная слабость, головная боль, снижен или отсутствует аппетит, повышенная сонливость в дневное время и некоторое возбуждение ночью.
Изменения в глотке
Из местных проявлений в первую очередь заметны отек, увеличение миндалин, гиперемия слизистой, гнойные наложения на миндалинах, которые могут распространяться на окружающие ткани.Отмечается заложенность в глотке, ушах, некоторая затрудненность носового дыхания. Голос гнусавый, разговор приглушенный, трудность при произношении различных звуков. Рот открывается с трудом.У больных шейный лимфаденит, увеличены чаще подчелюстные, иногда все группы лимфоузлов шеи, отмечается болезненность при прощупывании лимфоузлов, которые определяются плотными образованиями.
При не осложненном течении и адекватной терапии самочувствие улучшается постепенно в течение 7-10 дней.
Динамика воспаления
Гипертермия регрессирует уже на 2-3й дни антибактериальной терапии, снижается интенсивность болевого синдрома, сокращаются лимфоузлы.
При развитии осложнений, регионального распространения воспалительного процесса отмечается усугубление болевого синдрома (чаще это происходит на 3-5 дни заболевания), нарастание симптомов интоксикации, повторное повышение температуры.
Осложнения
При паратонзиллярном абсцессе, паратонзиллите выраженные болевые ощущения в горле, затрудненное глотание, даже слюны. В глотке выбухание паратонзиллярной области.
При отите боль, заложенность в ухе, гнойные выделения, тяжесть в голове.
Если эпиглотит, то у больного боль языка, усиливающаяся при надавливании на корень языка, невнятная речь, ощущение инородного тела во рту, гипертермия.
При отдаленных, токсических осложнениях ,отмечаются скованность суставов, возможно с проявлениями моноартрита либо полиартралгии без местных проявлений.
Когда токсины воздействуют на сердце, возможно развитие тахикардии, общей слабости, дискомфорта в области сердца.
При поражении почек появляется легкая отечность(пастозность) лица, уменьшение количества мочи, боли в пояснице.
При язвенно-некротической ангине Симановского - Венсана у больных чаще всего одностороннее поражение, умеренно выраженный болевой синдром, субфебрилитет. Однако, при этом в глотке выраженные изменения, наложения и язвы.
Диагностика и лабораторные исследования
Диагноз ставится на основе клинических проявлений и подтверждается лабораторными данными и у детей и у взрослых.
Проводится общий анализ крови, в котором отмечается повышение количества лейкоцитов, увеличение палочко ядерных нейтрофилов и ускорение СОЭ.
В общем анализе мочи за счет интоксикации в остром периоде выявляется не большое количество белка, единичные лейкоциты и эритроциты.
В мазке из глотки при посеве выявляется рост стрептококка или стафилококка.
При любой ангине необходимо брать мазок из носа и глотки на дифтерию.
Лечение ангины
Чем лечить двухстороннюю ангину известно многим:
Больному назначается постельный режим до нормализации температуры.- Щадящая диета. Обильное питье.
- Проводится антибактериальная терапия.
- Применяются антигистаминные препараты.
- Симптоматические средства (обезболивающие, жаропонижающие).
- Обязательно используется полоскание горла растворами антисептиков 6 -8 раз в день.
- При нормализации температуры возможно применение физиолечения.
После ангины (Критерии выздоровления)
В процессе лечения наступает улучшение общего самочувствия, проходят боли в горле, нормализуется температура. В глотке воспалительный процесс регрессирует. Миндалины сокращаются в размерах, очищаются от налетов. Подчелюстные лимфоузлы становятся мелкими ,безболезненными.
Больным необходимо проводить курс антибактериальными средствами в течение 10 дней.
После окончания курса лечения проводится контрольное исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, делается ЭКГ.
Пациент считается здоровым после ангины при полном отсутствии клинических проявлений заболевания и нормальных результатах анализов.
Профилактика
Специфической профилактики при стрептококковой инфекции нет.
Рекомендуется избегать переохлаждений, контактов с больными стрептококковыми инфекциями и с наличием гнойничковых высыпаний.
При симптомах хронического тонзиллита проходить у отоларинголога промывание миндалин не реже, чем два раза в год.
С целью улучшения местного иммунитета применять лизобакт.
В заключении хочу сказать,что двухсторонняя гнойная ангина - инфекционное заболевание, требующее адекватной комплексной терапии. При соответствующем лечении полностью регрессирует с полным выздоровлением. Однако, при несоблюдении режима терапии возникают тяжелые, иногда приводящие к стойкому снижению трудоспособности, осложнениям.
Лечите ангину правильно, при первых симптомах заболевания обращайтесь к врачу!
Не болейте! До встречи!